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兩票制國家方案今日公布！七大核心問題全解讀！

　　兩票制國家版本今日正式公布！按照國家衛(wèi)計委官網1月6日晚間公開的信息，今日，備受社會關注的《在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（下稱“兩票制“）將正式對外公布。

　　▍核心問題一：“兩票制”要干什么？

　　根據網傳信息，最終官方版本中將兩票制定位于“規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價”，以及“凈化流通環(huán)境、打擊‘過票洗錢’、強化醫(yī)藥市場監(jiān)管”。

　　近年來，全社會對于醫(yī)療負擔的呼聲越來越高，最終的問題匯集成公眾最熟悉的六個字“看病難”、“看病貴”。

　　而另一邊，多年來，我國藥品流通領域“多小散亂差”的狀況沒有得到根本改觀，藥品流通鏈條長、流通秩序混亂、掛靠經營、過票洗錢、買空賣空、帶金銷售，推高了藥品價格。

　　在此背景下，通過 “兩票制”的財務手段治理醫(yī)藥流通行業(yè)的頑疾，成為民間和監(jiān)管層共同的共同入口和選擇。

　　▍核心問題二：“兩票”怎么定？

　　賽柏藍獲悉，國家版本最終對“票”的認定是，“藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。”

　　其中，藥品生產企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國內總代理可視同生產企業(yè)，但全國僅限1家商業(yè)公司、1家國內總代理，且加價須控制在一定范圍內。

　　特別值得企業(yè)注意的是，藥品流通集團型企業(yè)內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票，且加價須控制在一定范圍內，具體加價率由各?。▍^(qū)、市）規(guī)定。鼓勵公立醫(yī)療機構與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與流通企業(yè)結算配送費用。

　　▍核心問題三：“兩票制”在什么范圍施行？

　　按照此前國家對于兩票制的多次表態(tài)，兩票制將最先在公立醫(yī)院和醫(yī)改試點省、（區(qū)、市）推開，時間上，則應該是到2018年在全國全面推開。

　　特別值得注意的是，從文件下發(fā)的今天（1月9日）起，公立醫(yī)療機構新開展的藥品采購活動就應該要按照兩票制執(zhí)行了。

　　▍核心問題四：生產、流通企業(yè)和醫(yī)療機構應該如何執(zhí)行“兩票制”？

　　答：據悉，藥品生產、流通企業(yè)銷售藥品，應當按照發(fā)票管理有關規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統稱“發(fā)票”），項目要填寫齊全。所銷售藥品還應當按照藥品經營質量管理規(guī)范（GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

　　藥品流通企業(yè)購進藥品，應主動向藥品生產企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產企業(yè)開具。到貨驗收時，應驗明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實際購進藥品的品種、規(guī)格、數量等，核對一致并建立購進藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關規(guī)定要求，或者票、貨之間內容不相符的，不得驗收入庫。

　　藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關票據，應當按照有關規(guī)定保存。

　　公立醫(yī)療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋其原印章的由生產企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關內容互相印證，且作為公立醫(yī)療機構支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。每個藥品品種的進貨發(fā)票復印件至少提供一次。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗證“兩票制”。

　　▍核心問題五：兩票制將對醫(yī)藥流通產生什么影響？

　　沖擊中小商業(yè)，利好大商業(yè)，兩票制在流通領域必然上演“一邊是海水一邊是火焰”。

　　公開數據顯示，目前我國共有1.3萬多家藥品批發(fā)證照的流通企業(yè)，年銷售額超過5000萬元的企業(yè)不到5%，集中度與發(fā)達國家相比差距懸殊。

　　按照政策設計，“兩票制”實施后，部分企業(yè)過去通過過票商業(yè)公司完成資金費用的循環(huán)基本被斷路，使長期以來過票公司得以生存的空間被壓縮、過票功能瓦解，加上自今年5月在全國范圍內實施“營改增”稅改政策，大量靠倒票生存的商業(yè)公司在這些組合政策下，原有價值喪失，面臨淘汰出局，流通企業(yè)數量將因此政策會大量減少。

　　而“兩票制”國家文件中規(guī)定的藥品流通集團型企業(yè)與全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，將明確利好集團型藥品流通企業(yè)；同時隨著政策執(zhí)行深入，大批代理型醫(yī)藥商業(yè)公司、中小型醫(yī)藥商業(yè)公司勢必需要轉型或尋求被兼并，將為大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團進一步加快兼并重組釋放機會，進一步提高藥品配送集中度。

　　有流通專家對此問題進一步表示，一系列骨牌般的效應將快速產生——“兩票制”將打破藥品市場流通規(guī)律，某種程度上行業(yè)成本會增加；大批代理型商業(yè)淘汰；地市級配送型商業(yè)公司迎來發(fā)展機會，可以直供終端了；而大型醫(yī)藥商業(yè)將快速布局地市級網點搶占市場，底價代理工業(yè)企業(yè)面臨挑戰(zhàn)，高開高返或自營網絡的企業(yè)面臨機會，那些靠倒票生存的商業(yè)公司因為失去原有價值將被淘汰。

　　▍核心問題六：兩票制將如何改變醫(yī)藥工業(yè)？

　　隨著“兩票制”運行，不同類型的醫(yī)藥工業(yè)將面臨不同的生存環(huán)境變化，正是幾家歡喜幾家愁。

　　針對公立醫(yī)院為主要目標市場的企業(yè)中，底價代理招商營銷模式將受到最大沖擊，而高開高返和自營隊伍則會迎來更多的機會。

　　而這一政策將較少沖擊到院外處方市場和第三終端，OTC零售市場和民營醫(yī)療也將因此迎來不錯的市場調整機會。

　　但行業(yè)也將共同面對一些問題，比如財稅處理難度增加，與此同時，銷售成本增加，利潤率降低；營銷管理難度加大，如一級配送商業(yè)數量大大增加，渠道管理難度加大；混合模式并存，財務處理難度加大；第三終端配送商業(yè)選擇問題突出；商業(yè)回款周期變化：短期內可能縮短，長期將成為延長趨勢等，都需要企業(yè)根據自身情況及時調整適應。

　　▍核心問題七：兩票制+營改增+流通整治，代理商的出路在哪里？

　　兩票制、營改增、流通整治等一系列政策組合拳之下，全國性總代理商或許將逐漸消失。

　　隨著運營成本加大，利潤率降低，專業(yè)化學術推廣代理商會越來越受寵，醫(yī)院級傭金制代理商茁壯成長，而渠道控制力減弱（沒有自營市場、不具備配送能力的GSP機構代理商優(yōu)勢蕩然無存），全國性總代理商（進口代理商除外）或將逐步消失。

　　就此話題，業(yè)內資深專家向賽柏藍表示，目前行業(yè)內不少人對國家相關部門的政策存在誤解，或者理解的有些片面，一旦換位思考，站在政府相關部門的角度來看待行業(yè)，可能想法觀點就會有很大不同。

　　他認為，其實監(jiān)管部門不可能希望刻意打壓哪個行業(yè)，他們更希望是行業(yè)的健康發(fā)展，真正為百姓帶來福祉，因此，在出臺這些政策的時候，肯定是希望凈化行業(yè)環(huán)境、促進產業(yè)健康發(fā)展，當然不排除由于主管部門對政策效果太期待、太迫切，或是其他因素或許有某些偏激的地方，可能對企業(yè)造成“誤傷”。

　　 “政府的考量，很多時候業(yè)界無法理解，再就是政府在很多時候，出于諸多考慮，也不便對業(yè)界公開溝通，所以存在誤解?！彼硎尽?/p>