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廣東新政出臺，影響所有藥企

8月8日，廣東省衛(wèi)衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥品控費(fèi)推動藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的通知（征求意見稿）》（下稱意見稿）。

嚴(yán)監(jiān)藥品使用，不合理增長將限購、暫停采購

根據(jù)意見稿，在嚴(yán)監(jiān)藥品使用方面，分別提到臨床用藥監(jiān)控和處方點(diǎn)評。

嚴(yán)格臨床用藥監(jiān)控：

建立完善臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，借助信息化和大數(shù)據(jù)，利用重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄、負(fù)面清單、公開公示等方式，對臨床使用不規(guī)范、價格金額較大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理。

對無特殊原因使用率異常增大的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，要實施預(yù)警通報和重點(diǎn)監(jiān)控管理，必要時由本單位紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行約談，嚴(yán)格控制藥占比、人次均藥費(fèi)等。

加強(qiáng)處方點(diǎn)評工作：

建立健全專項處方點(diǎn)評制度，對糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、麻精藥品、抗腫瘤藥物、中成藥、中藥飲片、重點(diǎn)監(jiān)控藥品等進(jìn)行分類專項點(diǎn)評。

定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，對存在使用量不合理增長的藥品，實施限購、暫停采購等措施；綜合分析存在的問題，研究制定和督促落實藥事管理改進(jìn)措施，處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)科室及工作人員的績效考核、年度考核和醫(yī)師定期考核等指標(biāo)體系。

其實，早在去年12月12日，廣東省衛(wèi)計委就發(fā)布了《關(guān)于建立全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度的通知》，明確提到了要編制重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。

目錄遴選標(biāo)準(zhǔn)為：

對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)前6個月使用金額排名前30位，或前6個月使用金額排名前100位且使用量與上6個月相比增幅在20%以上的藥品，如能量及營養(yǎng)成分補(bǔ)充藥物、免疫增強(qiáng)劑、腦循環(huán)與促智藥、活血化瘀類藥物、中藥注射劑、抗腫瘤輔助藥等。

其中對目錄中連續(xù)兩個月用量增長超過30%，或連續(xù)三個月用量增長超過20%，或連續(xù)四個月用量增長超過10%、或連續(xù)三個月用量排名前10位且用藥不適宜率超過10%的藥品，暫停或限量供應(yīng)。

而更早前，在2017年7月25日，廣東省衛(wèi)計委公布了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，對全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的靜脈輸液管理作出工作部署，明確提出了53種疾病門、急診原則上不需要輸液治療。

這一系列政策，都是相輔相成的，都是為了促進(jìn)嚴(yán)控藥占比、合理用藥、藥品控費(fèi)。

事實上，早在2017年年初，國務(wù)院印發(fā)的“十三五”醫(yī)改規(guī)劃，就劃定了全國公立醫(yī)院的控費(fèi)指標(biāo)：2017年，藥占比降到30%，耗占比降到20%，醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到10%以下。

當(dāng)時，不僅是廣東，四川、河南、甘肅、河北、青海、內(nèi)蒙古等多省，為了完成國家衛(wèi)計委定下的目標(biāo)，紛紛為控費(fèi)“放大招”。

其中，四川衛(wèi)計委下發(fā)的控費(fèi)通知，可謂是十分嚴(yán)厲。要求對質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥、強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床實用干預(yù)。若控費(fèi)不達(dá)標(biāo)，醫(yī)院將面臨降級，院長或被撤職。

隨后，就有醫(yī)院開始動手，發(fā)出了第一批停藥名單，更有醫(yī)院直接下發(fā)通知，全面停止使用輔助性用藥。

如今，廣東不遺余力的全面控費(fèi)，藥企也應(yīng)該做好準(zhǔn)備，說不準(zhǔn)哪一天，或許就有醫(yī)院傳來停藥通知！

改革激勵機(jī)制，影響所有藥企

意見稿指出，探索建立合理激勵機(jī)制。其中，提到各地要結(jié)合公立醫(yī)院改革，堅持三醫(yī)聯(lián)動和“結(jié)余獎用”原則，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求改革。

“結(jié)余獎用”，與醫(yī)保控費(fèi)有直接的關(guān)系。這又回到了賽柏藍(lán)此前就國家醫(yī)保局成立，就對藥企的影響所發(fā)表的一些觀點(diǎn)。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕此前對賽柏藍(lán)表示，新成立的國家醫(yī)療保障局，整合了醫(yī)?；鸸芾?、發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)，一定會加快“三醫(yī)聯(lián)動”，尤其是醫(yī)保支付改革。

我們所說的支付方式改革，就是要從按項目付費(fèi)為主的后付制改成以打包付費(fèi)等預(yù)付費(fèi)為主的多元支付方式并存的格局，這其中最核心的就是要實行按病種付費(fèi)。

在按病種付費(fèi)下，醫(yī)院給醫(yī)?；颊咴谠\療過程中使用的藥品成為了醫(yī)院的費(fèi)用成本，銷售藥品不再是醫(yī)院的利潤來源。

按照社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬的說法，在按病種付費(fèi)之下，醫(yī)院享有剩余索取權(quán)和剩余控制權(quán)。也就是“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則。

也就是說，在按病種付費(fèi)下，每個病種被預(yù)先設(shè)置一定的報銷金額，節(jié)省下來的是醫(yī)院自己的，醫(yī)院花超了則要自行負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)生在診療過程中省錢，反而是在為自己和醫(yī)院賺錢了。

在這種激勵機(jī)制下，將有可能徹底改變醫(yī)生診療行為、醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)，而藥企的競爭環(huán)境，也將隨之發(fā)生改變，甚至徹底顛覆。

廣東已經(jīng)開始了，醫(yī)藥人，你準(zhǔn)備好了嗎？

附：廣東省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥品控費(fèi)推動藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的通知（征求意見稿）

各地級以上市衛(wèi)生計生局（委），部屬、省屬醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬有關(guān)醫(yī)院：

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》《國家衛(wèi)生計生委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》等文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，強(qiáng)化合理用藥和藥品控費(fèi)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，推進(jìn)落實健康廣東戰(zhàn)略，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)

（一）健全藥事管理與藥物治療學(xué)組織。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全落實藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）和工作制度，統(tǒng)籌藥學(xué)發(fā)展、藥事管理、藥品控費(fèi)等工作，貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理有關(guān)法規(guī)，健全藥事管理和藥學(xué)服務(wù)工作規(guī)章，制定藥學(xué)人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，完善基本用藥供應(yīng)目錄遴選機(jī)制，組織實施基本藥物制度和藥物治療指導(dǎo)原則，評估監(jiān)測藥物臨床使用，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，加強(qiáng)藥事管理和合理用藥宣傳教育，保障患者用藥合理安全。

（二）推廣實行總藥師制度。鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)（藥）聯(lián)體實行總藥師制度，建立健全總藥師選拔、聘用、考評機(jī)制?？偹帋焻f(xié)助院長或醫(yī)（藥）聯(lián)體管理藥事和藥學(xué)服務(wù)工作，主持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)（藥）聯(lián)體藥學(xué)學(xué)科布局與發(fā)展、合理用藥與用藥安全管理、藥品預(yù)算及控費(fèi)指標(biāo)制定管理、藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、藥師人才培養(yǎng)及梯隊建設(shè)等工作，協(xié)助提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)（藥）聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量管理水平，促進(jìn)藥事工作的整體化和規(guī)范化發(fā)展。

（三）加強(qiáng)藥學(xué)部門標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門，配備和提供相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施。三級醫(yī)院設(shè)置藥學(xué)部，作為醫(yī)院一級職能部門，并根據(jù)實際情況設(shè)置二級業(yè)務(wù)科室。二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置藥劑科；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置藥房。落實《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)分區(qū)布局、人員、房屋、設(shè)備設(shè)施、規(guī)章制度等指標(biāo)要求，加強(qiáng)住院藥房、門急診藥房和靜脈用藥集中調(diào)配中心（室）等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加快建立網(wǎng)絡(luò)化藥師工作站、個體化用藥監(jiān)測平臺、智慧化藥房和智能化用藥監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)臨床用藥全流程精細(xì)化智能化管理。

（四）推進(jìn)臨床藥學(xué)專科建設(shè)。重視臨床藥學(xué)專科建設(shè)，在人力、資金、設(shè)施、設(shè)備和政策等方面加大支持投入力度，全方位提升藥學(xué)臨床、教學(xué)、科研和管理等方面的能力和水平，形成與臨床醫(yī)學(xué)?？迫诤习l(fā)展的臨床藥學(xué)專科。省級以上重點(diǎn)臨床藥學(xué)專科要起到示范、引領(lǐng)和輻射作用，開展臨床藥學(xué)教學(xué)、藥物應(yīng)用研究和藥師院際會診，開設(shè)病房、門診、居家、網(wǎng)約等藥學(xué)服務(wù)，帶動全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作，推動發(fā)展本省臨床藥學(xué)重點(diǎn)專科集群。

（五）重視藥學(xué)人才隊伍建設(shè)。按照藥學(xué)人員的配置要求、服務(wù)專業(yè)、工作能力，結(jié)合實際科學(xué)設(shè)置調(diào)劑審方藥師、住院臨床藥師、門診臨床藥師、家庭藥師、網(wǎng)約藥師等崗位，推動藥師隊伍專職化?？苹l(fā)展。合理配備臨床藥師，直接為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，與醫(yī)生共同制訂藥物治療方案，進(jìn)行醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房和藥師會診等工作。優(yōu)化人才培訓(xùn)體系，支持藥師參加在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育和臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，保障藥師脫產(chǎn)培訓(xùn)時間及相關(guān)福利待遇。

二、規(guī)范臨床用藥行為

（一）落實臨床藥物治療制度。貫徹執(zhí)行《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，制定落實藥學(xué)值班和交接班、藥物治療討論、處方審核調(diào)劑、聯(lián)合查房、多學(xué)科會診、疑難病例討論、危急重患者搶救、抗菌藥物分級管理等制度，全面加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床合理用藥。

（二）實行藥物治療臨床路徑。規(guī)范藥物治療臨床路徑管理，以患者安全為中心，以循證藥學(xué)和臨床應(yīng)用指南為依據(jù)，以合理用藥為核心，形成信息收集、治療評估、計劃方案、組織實施和監(jiān)測反饋的工作閉環(huán)。原則上各臨床科室均要將藥物治療納入臨床路徑管理，臨床藥師參與藥物治療臨床路徑的制定、執(zhí)行、監(jiān)測、評估等工作。加強(qiáng)對參與藥物治療臨床路徑的全體人員相關(guān)知識培訓(xùn)，有效執(zhí)行藥物治療臨床路徑，并把臨床路徑的執(zhí)行情況與醫(yī)療質(zhì)量考核、臨床科室績效考核掛鉤。

（三）規(guī)范處方審核調(diào)劑。藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善處方審核調(diào)劑的制度和流程，落實處方審核、核對、發(fā)藥與用藥交待等相關(guān)規(guī)定。推廣處方、病區(qū)用藥醫(yī)囑前置審核，將信息化技術(shù)引入處方前置審核工作，發(fā)揮智能系統(tǒng)的監(jiān)測、警示和攔截作用；信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并有明確的臨床用藥依據(jù)來源；對信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。藥師審核發(fā)現(xiàn)問題，要與醫(yī)師溝通進(jìn)行干預(yù)和糾正，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤的處方。鼓勵有條件的地區(qū)借助屬地藥品、醫(yī)保信息管理平臺和區(qū)域大型醫(yī)院信息平臺，探索建立處方前置審核區(qū)域中心，服務(wù)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會藥店。

（四）嚴(yán)格臨床用藥監(jiān)控。加強(qiáng)抗菌藥物管理，支持本省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)等專項工作。建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度。建立完善臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，借助信息化和大數(shù)據(jù)，利用重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄、負(fù)面清單、公開公示等方式，對臨床使用不規(guī)范、價格金額較大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理。對無特殊原因使用率異常增大的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，要實施預(yù)警通報和重點(diǎn)監(jiān)控管理，必要時由本單位紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行約談，嚴(yán)格控制藥占比、人次均藥費(fèi)等。

（五）加強(qiáng)處方點(diǎn)評工作。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》及相關(guān)規(guī)定實行處方點(diǎn)評，鼓勵開展區(qū)域性聯(lián)合處方點(diǎn)評，規(guī)范臨床處方行為。建立健全專項處方點(diǎn)評制度，對糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、麻精藥品、抗腫瘤藥物、中成藥、中藥飲片、重點(diǎn)監(jiān)控藥品等進(jìn)行分類專項點(diǎn)評。重視處方點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，對存在使用量不合理增長的藥品，實施限購、暫停采購等措施；綜合分析存在的問題，研究制定和督促落實藥事管理改進(jìn)措施，處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)科室及工作人員的績效考核、年度考核和醫(yī)師定期考核等指標(biāo)體系。

三、提升藥學(xué)服務(wù)能級

（一）創(chuàng)新信息化管理。加強(qiáng)藥事管理、藥品控費(fèi)和藥學(xué)服務(wù)等工作信息保障系統(tǒng)建設(shè)，完善電子病歷臨床藥師服務(wù)功能，將藥師審方、監(jiān)護(hù)計劃、用藥教育嵌入到醫(yī)師電子病歷系統(tǒng)，建立信息化的藥事管理和藥學(xué)服務(wù)績效考核制度，提高管理效果和效率。加快智慧化藥房和自動化藥品分發(fā)、智能化用藥監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，利用多媒體、自助查詢機(jī)和微信平臺等方式，方便患者就診取藥和查詢藥品費(fèi)用、用法、用量、使用注意事項等信息。開設(shè)網(wǎng)絡(luò)化藥師工作站，提供網(wǎng)上藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)對高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病以及抗凝、妊娠、腎病等?？茖２』颊哂盟幑芾怼ａt(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定信息系統(tǒng)相關(guān)的安全保密制度,防止藥品、患者用藥等信息泄露，做好相應(yīng)的信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案。

（二）加強(qiáng)個性化服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥學(xué)人員開展專業(yè)化個性化藥學(xué)服務(wù)，通過用藥基因檢測、血藥濃度監(jiān)測、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)咨詢、多學(xué)科會診等，提高臨床精準(zhǔn)用藥水平。鼓勵社會力量建設(shè)和運(yùn)營藥事服務(wù)平臺，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、居民提供在線審方、用藥咨詢和處方整合等社會化藥事服務(wù)。積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，按醫(yī)師處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型，為患者提供中藥代煎及配送服務(wù)。

（三）抓好合理用藥宣傳培訓(xùn)。重視合理用藥宣傳培訓(xùn)工作，動員醫(yī)務(wù)人員積極參與，抓好藥物處方集、臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)推廣，開展窗口藥學(xué)咨詢、藥學(xué)門診、專家講座、“藥師說藥”等宣教服務(wù)。利用宣傳折頁、屏幕等傳統(tǒng)媒介，借助認(rèn)證醫(yī)院和第三方平臺的網(wǎng)頁、微博、微信、APP等新媒介，積極推送宣傳合理用藥知識，擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)廣度和深度，提高群眾合理用藥的健康素養(yǎng)。

（四）鼓勵靜脈用藥集中調(diào)配。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥聯(lián)體根據(jù)實際需要建立靜脈用藥集中調(diào)配中心（室），將腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配和供應(yīng)。靜脈用藥集中調(diào)配中心（室）應(yīng)該遵守《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，建立藥學(xué)專業(yè)技術(shù)電子信息支持系統(tǒng)，加強(qiáng)規(guī)范管理，保障用藥安全。

（五）推廣藥品臨床綜合評價。推廣藥品生物等效一致性評價和治療等效臨床綜合評價工作經(jīng)驗，運(yùn)用循證藥學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評價、大數(shù)據(jù)分析等工具，對藥品臨床使用的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性、依從性等進(jìn)行綜合評價。優(yōu)先評價臨床用量大、金額占比高的仿制藥品種，將藥品臨床綜合評價結(jié)果作為遴選基本用藥供應(yīng)目錄、形成藥品采購質(zhì)量評價指標(biāo)、指導(dǎo)臨床合理用藥的重要依據(jù)。

四、推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展

（一）高度重視藥事藥學(xué)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、藥品控費(fèi)和藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療工作的重要內(nèi)容。藥學(xué)部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門；藥學(xué)人員是參與臨床治療、促進(jìn)合理用藥、改善醫(yī)療質(zhì)量和控制藥品費(fèi)用的重要醫(yī)務(wù)成員。各級衛(wèi)生計生行政部門、辦醫(yī)主體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視藥事管理和臨床藥學(xué)工作，指導(dǎo)成立藥學(xué)發(fā)展和藥事質(zhì)量管理中心，建立藥事管理與質(zhì)量控制評價體系，加強(qiáng)相關(guān)政策研究和工作協(xié)作，加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)安全合理用藥。

（二）積極推動服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展。結(jié)合實際推動藥事藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型發(fā)展，更好更快地實現(xiàn)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以藥品調(diào)劑發(fā)放為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詤⑴c臨床用藥為中心”，從“以保障藥品采供為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹訌?qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)為中心”。適應(yīng)分級診療需要，積極推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)協(xié)作聯(lián)合，結(jié)合實際統(tǒng)一用藥銜接目錄，統(tǒng)一銜接藥品采購，統(tǒng)一藥品儲備調(diào)劑，統(tǒng)一指導(dǎo)合理用藥，統(tǒng)一藥學(xué)隊伍建設(shè)，統(tǒng)一陽光用藥監(jiān)管，構(gòu)建藥品供應(yīng)保障上下銜接機(jī)制，提升藥學(xué)服務(wù)協(xié)作能力和整體水平。

（三）發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)。落實藥品采購“四個允許”要求，依托省第三方電子藥品交易平臺和廣州、深圳藥品集團(tuán)采購組織，完善藥品采購保障機(jī)制，加強(qiáng)基于互聯(lián)網(wǎng)的短缺藥品多源信息采集和供應(yīng)業(yè)務(wù)協(xié)同。推廣智慧藥房和虛擬藥房，開展智能倉儲、調(diào)配調(diào)劑、分裝分揀、溫控運(yùn)輸、全程監(jiān)控等服務(wù)。支持醫(yī)院、藥店、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品配送，提供遠(yuǎn)程審方、用藥咨詢、處方整合等服務(wù)，發(fā)展區(qū)域藥房超市、煎煮中心、配送中心，探索開展“院開店取”、“院開店煎”、“院開店送”便民服務(wù)。

（四）探索建立合理激勵機(jī)制。各地要結(jié)合公立醫(yī)院改革，堅持三醫(yī)聯(lián)動和“結(jié)余獎用”原則，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，積極推動設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，明確處方調(diào)劑、審核處方、臨床藥學(xué)等服務(wù)及門診臨床藥師、住院臨床藥師、家庭藥師、網(wǎng)約藥師等崗位的收費(fèi)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，在薪酬上體現(xiàn)藥師的勞動技術(shù)價值。各地要通過完善培訓(xùn)教育、績效考核和分配機(jī)制，鼓勵用優(yōu)厚條件吸引、留住、用好優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才，促使藥學(xué)人才隊伍健康穩(wěn)定發(fā)展。

（五）加強(qiáng)組織指導(dǎo)和監(jiān)管考評。各級衛(wèi)生計生行政部門、各辦醫(yī)主體應(yīng)結(jié)合實際，安排專人負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)藥事管理、藥品控費(fèi)和藥學(xué)服務(wù)工作，將工作任務(wù)完成情況納入醫(yī)院評價、醫(yī)師考評和藥學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等考評體系。對不履行或不規(guī)范履行藥事管理職責(zé)，不支持推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，不按規(guī)定控制藥占比和人次均藥費(fèi)，或違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)進(jìn)行督促整改、跟蹤復(fù)查，直至追究有關(guān)單位和責(zé)任人的責(zé)任。